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*四章 洁净手术室基本装备
十四条 洁净手术室内与手术室平面布置和建筑安装有关的基本装备(不包括的移动的医疗仪器设备)的配置,应符合相关的要求。
*五章 空气调节与空气净化
*二十五条 洁净手术室应与用房分开设过净化空调系统;各洁净手术室宜采用立设置的净化空调机组,III 、IV级洁净手术室允许2-3间合用一个系统,均应采用自循环式回风;新风可采用集中的送风系统;排风系统应立设置。
*二十六条 净化空调系统应至少设空气过滤。级空气过滤宜设置在新风口,*二级应设置在系统的正压段,*应设置在送风末端或其附近。
*二十七条 准洁净手术室可采用带亚过滤器或过滤器的净化风机盘管机组或室内立柜式净化空调机组,不得采用普通风机盘管机组或空调器。
*二十八条 I、II 、III级洁净手术室和I、II 级洁净用房,不得在室内设置散热器,但可用散热板作为值班采暖。IV 级洁净手术室和III、IV级洁净用房如需设散热器,应选用不易积尘又易清洁的类型,并设防护罩。散热器的热媒应为不**95℃的热水。
*二十九条 I、II 、III级洁净手术室应采用局部集中送风方式,集中布置的送风口面积即手术区的大小应和手术室等级相适应,I级的不小于6.2扩(其中头部的不小于1.4m2),IV级的不小于4.6m2, III 级的不小于3.6m2。根据需要,洁净用房内可设局部100级区。
*三十条 静电空气净化装置不得作为净化空调系统的送风末级净化设施,也不得作为立机组直接设在洁净手术室和洁净用房内。
手术室环境管理
有了高标准的硬件设施,还有完善的管理措施才能达到预期的控制目标。做好手术室环境管理应包括以下几点:(1)健全管理组织,责任到人;(2)严格、物流管理;(3)强化手术室的卫生清洁和消毒;(4)净化设备工作程序管理等。
任何环节的错误都将破坏手术室整个无菌环境,其不但不会降低感染,而且会增加室内污染。从此角度讲,管理要重于建设,没有严格地管理,建设多么高标准的手术室都不会达到降低感染的效果。
除了限制性管理措施外,手术室的人性化设计(手术室色彩和灯光设计、环境背景音乐、病人关怀措施等)能够活跃手术室气氛,降低手术患者紧张的心理情绪,并使手术医护人员在放松的环境中工作对提高手术工作效率也大有帮助。
总之,手术室建设涉及众多学科的发展,关系到医院的方方面面。在我们决定建设高标准手术室时,先要明确我们花钱要达到的目的。有了明确的目标,才能进行方案设计、投资、监测和管理等方面的工作,使建设的高标准手术室真正为提高医院医疗水平做贡献。
*二章 洁净手术部的规模与组成
*六条 医院洁净手术部由洁净手术室和用房组成,可以建成以全部洁净手术室为中心并包括必需的用房,自成体系的功能区域;也可以建成以部分洁净手术室为中心并包括必需的用房,与普通手术部(室)并存的立功能区域。
*七条 洁净手术部的各类洁净用房应根据其空态或静态条件下细菌浓度和空气洁净度级别按规定划分等级。
*八条 不同等级的洁净手术室适用的手术范围如下:
一、I级洁净手术室:适用于关节置换手术、移植手术及脑、心脏、妇科等手术中的无菌手术;
二、II级标准洁净手术室:适用于胸、整形、泌尿;肝胆胰、骨及取卵扶植手术和普通中的一类无菌手术;
三、III级一般洁净手术室、适用于普通(除去一类手术)、妇等手术;
四、IV级标准洁净手术室;适用于肛肠及污染类等手术。
*九条 洁净手术部用房应包括洁净用房和非洁净用房、适用范围如下:
一 、I级洁净用房:适用于生殖实验室等需要无菌操作的实验室的房间;
二、II级洁净用房;适用于体外循环灌注准备的房间;
三、III级洁净用房;适用于、手术准备、无菌敷料与器械、一次性物品和精密仪器的存放房间、护士站以及洁净走廊;
四、IV级洁净用房:适用于恢复室、清洁走廊等准洁净的场所;
五、非洁净用房:适用于医生和护士休息室、值班室、麻醉办公室、冰冻切片室、暗室、教学用房及家属等候处、换鞋、外衣、浴厕和净化空调等设备用房等。
*十条 各类洁净用房主要技术指标须符合相关的规定。
*十一条 洁净手术部中洁净手术室的数量、大小及空气洁净度级别,宜依据医院的性质、规模、级别和财力来决定。对于综合医院,需建 I 级洁净手术室时,该类洁净手术室间数不应**过洁净手术室总间数的15%,至少1间;有条件时根据需要可设1间负压洁净手术室。对于专科医院,特别洁净手术室应根据实际需要确定建设数量。
*十二条 洁净手术部中洁净手术室按规定分为四种规模,各种规模洁净手术室的净面积不宜**过相关的规定值,须**过时应有具体的技术说明,且**过的面积不宜大于相关规定中的较大净面积的25%。
手术室感染控制原则
防止和降低手术感染是手术室建设基本的要求,感染控制的方法有:(1)通过术前备皮和术中对非手术区域的无菌覆盖,减少患者自身感染;(2)对手术器具和物品的严格消毒或隔离,减少外源接触感染;(3)降低空气中的灰尘和微生物粒子,减少悬浮污染物的扩散感染;(4)使用抗生素。这是一种补救措施,其靠药物去控制已发生的感染。
我国目前普遍存在的问题是,只注重预防感染结果,而忽略了对感染的全过程控制。表现是依靠大量抗生素来减少术后感染率,而对手术无菌过程缺乏严格控制。
为减少抗生素的滥用,提高手术室洁净水平,严格无菌操作和管理,加强对整个手术过程的控制,切断所有可能的污染途径(包括空气),阻止细菌接触手术创口进入人体,这是当前医院感染控制建设的发展方向。
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