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手术室内设备供电系统
手术室内仪器使用隔离电源已是公认的标准,隔离电源应具有监测和报警装置。问题是随着室内设备的增多,电源消耗也变大,特别是大功率设备如一些激光器、机等对电源提出了更高的要求,连接在同一电源上的用电设备之间的干扰必须认真考虑,每间手术室由一个隔离变压器供电已不能满足今后的应用要求,应该把大功率设备供电与其它设备供电分开,使用立的隔离变压器,手术室内的电源插座也应有明显的区分标志来表示不同的供电单元。
由于个别大功率设备使用三相电源,可以考虑在手术室内或者在走廊相应位置预留一些三相电源接线箱,功率20kW以上,以备以后应用需要。否则,在洁净手术区域内很难找到大功率电源,将影响一些业务的开展。
实际应用中常见的一个问题是,所有手术室室内电源都使用我国标准的扁三插单相插座,而进口设备大都配备欧式插头。新机器到货后,要么换插头,要么配接线板,这都会降低电源连接的性。我国已经成为世界重要的医疗器械产销市场,我们也应该建立自己的技术标准,凡进口医疗电器产品,其电源接线必须符合我国的规范和要求。其产品在中国注册,符合我国的标准应该是市场准入条件之一,望有关部门能够重视此问题。
手术室的无菌设计
手术室无菌设计涉及建筑和装饰各个方面,如室内装修要求,方法,设施的自动控制等。但关键的是手术室内空气净化处理,医院手术环境必须采用空气洁净技术,任何普通空调器都不得直接用于手术室。
《规范》对不同级别手术室净化空调系统的技术要求、洁净间的气流组织以及空调设备和部件材料的技术选择都作了详尽的说明。
洁净手术室的建设和使用是非常昂贵的,每间洁净手术室都要采用立设置的净化空调机组,净化系统至少设有空气过滤,天花板集中送风满布率大于0.75,换气次数20~36次/小时,对100级层流手术室工作面平均风速要达到(0.25-0.35)m/s,小新风量60m3/h•人,以及噪声、压力、温度和湿度的要求等等,这一切全都依赖巨大的电力消耗来支撑。洁净程度越高,其建造成本、运行费用和能耗也越多。因此,洁净手术室的建设要充分考虑到运行经济性和有效性,是否需要建设高洁净度的控制空间,如单向层流洁净手术室要慎重地进行论证。
应当认识到,引发感染的途径多种多样,主要是接触途径,并非空气途径。空气净化措施只对预防患者感染具有潜在优势,并不能保证患者不受感染。往往区域无菌程度越高、管理越严的手术室,病人通过直接接触感染或医生无菌操作不当而引起感染的可能性越大。因此加强综合无菌控制和管理,制定全过程、的**措施,也是无菌手术室建设的重要工作。
*四章 洁净手术室基本装备
十四条 洁净手术室内与手术室平面布置和建筑安装有关的基本装备(不包括的移动的医疗仪器设备)的配置,应符合相关的要求。
*五章 空气调节与空气净化
*二十五条 洁净手术室应与用房分开设过净化空调系统;各洁净手术室宜采用立设置的净化空调机组,III 、IV级洁净手术室允许2-3间合用一个系统,均应采用自循环式回风;新风可采用集中的送风系统;排风系统应立设置。
*二十六条 净化空调系统应至少设空气过滤。级空气过滤宜设置在新风口,*二级应设置在系统的正压段,*应设置在送风末端或其附近。
*二十七条 准洁净手术室可采用带亚过滤器或过滤器的净化风机盘管机组或室内立柜式净化空调机组,不得采用普通风机盘管机组或空调器。
*二十八条 I、II 、III级洁净手术室和I、II 级洁净用房,不得在室内设置散热器,但可用散热板作为值班采暖。IV 级洁净手术室和III、IV级洁净用房如需设散热器,应选用不易积尘又易清洁的类型,并设防护罩。散热器的热媒应为不**95℃的热水。
*二十九条 I、II 、III级洁净手术室应采用局部集中送风方式,集中布置的送风口面积即手术区的大小应和手术室等级相适应,I级的不小于6.2扩(其中头部的不小于1.4m2),IV级的不小于4.6m2, III 级的不小于3.6m2。根据需要,洁净用房内可设局部100级区。
*三十条 静电空气净化装置不得作为净化空调系统的送风末级净化设施,也不得作为立机组直接设在洁净手术室和洁净用房内。
手术室的要求
手术室是医院中无菌洁净要求严格的地方之一,手术室的建设、布局、工作流程和管理都是围绕无菌要求设计的。
手术室又是医疗设备密集的科室,除手术床、无影灯外,麻醉机、监护、电刀以及自体血回收机、手术显微镜、影像系统等已成为手术常用设备。随着技术的发展,新的手术工具不断涌现,如各类软硬内窥镜下手术、导航设备、立体定位系统、手术机器人等微创手术设备等,如此众多的设备拥挤在手术室内,对设备布局、安装、配电及用电提出了更高的要求。
另外,现在各家医院分散建设的导管室、膀胱镜室等,有些也是参照手术室要求建立起来的准手术室。尤其是开展介入**的导管室,基本上是严格按照手术室的规范管理和使用,这些科室广义上说也是扩展的手术室。这些准手术室在老医院都是见缝插针式地建设,新建医院应该综合考虑这些科室与常规手术室间的布局安排。
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